Missions

Remise de livres pour la faculté de médecine de Tambohobe

Le mois a commencé par la remise d’une centaine de livres à la bibliothèque de la faculté de médecine de Tambohobe. Claude Metzger, secrétaire générale d’AMM, avait reçu ces livres en don d’un ancien étudiant en médecine. Il nous les avait adressés à Fianarantsoa pour que ces ouvrages soient le mieux utilisés et profitent aux médecins et étudiants.Ainsi, grâce au réseau de Mme Agnès, cette collection de livres a été remise le 4 octobre à la bibliothèque du campus de l’hôpital universitaire de Tambohobe. Cette restitution s’est faite selon le protocole officiel malgache, en présence du doyen de la faculté de médecine, du directeur régional de la santé, du directeur de l’hôpital de Tambohobe, et de l’évêque, ainsi que quelques autres invités et des représentants de la presse locale. Chacun nous a honorés de son petit discours, et la liste de tous les livres a été échangée.

Le retour de notre sage-femme Ndrasana, et sa fille Nomena

Mi-octobre a vu le retour de notre sage-femme Ndrasana avec sa fille. Ndrasana a courageusement repris le travail cinq semaines après la naissance ; son retour a redonné dynamisme et rigueur à l’activité. La petite Nomena joue le rôle de mascotte : quand elle ne dort pas sagement dans son berceau improvisé ou n’est pas au sein de sa mère, elle passe de bras en bras dans la bonne humeur.
Nous avons profité d’une stagiaire infirmière, Tinah, pour animer la distribution de Koba Aina. Pour cela, nous avons utilisé le support que la Fondation Mérieux avait laissé l’an passé lors de sa formation aux gestes d’hygiène : un petit livret informatif sur les microbes, le lavage des mains, et les méthodes pour avoir de l’eau propre.
A plusieurs reprises, Tinah, secondée de Ndrasana, a expliqué ces notions aux parents et grand-frères grandes-soeurs présents. A la fin de son stage, elle a réalisé un petit quizz, en s’appuyant sur celui présent dans le livret. Et le gagnant a reçu… des petits savons !

Problème de pérénisation de l'action PNS (Programme Nutrition Santé)

Le PNS (Programme Nutrition Santé), constitué de l’aide nutritionnelle avec la Koba Aina d’une part et la prise en charge médicale des enfants concernés d’autre part, fait partie des sujets de réflexions actuellement.
Il a débuté grâce au Dr Claudine Renoul en mai 2018 puis suivi par Manuella et Jean-Philippe Lambert et a désormais pris son rythme de croisière avec une bonne implication de chacun. Mais maintenant se pose le problème de sa pérennité. En effet les fonds laissés par le Dr Claudine et la famille Lambert pour ce programme se termineront en décembre. Néanmoins, Mme Agnès et le père directeur souhaitent maintenir ce programme.
Or, le dispensaire n’a pas les moyens de financer les 600 000 à 700 000 Ariary mensuels du programme.
Du coup avec Mme Agnès et le Père Cyrille, nous recherchons un donateur institutionnel qui pourrait permettre le financement de cette action, ou au moins de payer l’achat de la Koba ; il resterait alors le problème du salaire de l’animatrice d’une part (100 000 Ariary) et les soins médicaux des enfants du programme d’autre part.
On touche ici du doigt une des difficultés de « l’aide » : à savoir la pérennisation des actions …

Le départ de Sr Ernestine qui assurait l'accueil et les paiement

Si octobre a vu revenir Ndrasana, il a aussi vu partir Sr Ernestine, notre soeur CIM (Coeur Immaculé de Marie) qui assurait l’accueil et les paiements ; elle était là depuis 2 ans. Sa communauté impose un mouvement tous les deux ans. Il lui a été confié le rôle de « supérieure» de sa maison, et faute de soeur CIM avec le profil adéquat, elle n’a pas été remplacée.
Son départ oblige à une réorganisation des taches.
Fifie responsable de la pharmacie va devoir assurer également une partie du rôle d’accueil et de caisse. Elle sera assistée le matin par le Frère Denis qui participera à l’accueil des patients et à une partie des tâches administratives en plus de son rôle de laborantin. L’organisation précise de tout cela va se faire petit à petit au mieux des compétences de chacun.
L’option d’une embauche qui pourrait être une aide pour Mme Agnès et le Père Cyrille dans la gestion du dispensaire (notamment en l’absence de volontaires) n’a pas été retenue pour l’instant du moins.

Partenariat avec Vita Per Te et formations

La nouvelle équipe des sages-femmes semble bien fonctionner, dans un climat convivial et de confiance. Un nouvel équilibre s’est installé suite aux départs de Tantely et Cynthia.
Comme cela avait été initié avec Manuella et Jean-Philippe, un partenariat avec la Vita Per Te (Fondation Akbaraly) a été relancé.
Une nouvelle session de formation auprès du Dr Alice s’est déroulée en début de mois. Elle portait sur les cancers gynécologiques de la femme et leur dépistage, notamment cancer du sein et cancer du col de l’utérus. Il s’agissait avant tout d’une mise à niveau théorique, qui s’est avérée très utile vu le niveau de formation initiale. Gabriella et Lova y ont participé, ainsi que Tinah et Luc, deux étudiants paramédicaux parrainés par AMM, et Anne dans le but de pouvoir superviser la mise en place du dépistage au dispensaire ensuite. Lalaina avait déjà suivi cette présentation l’an passé avec les Lambert.

La formation se poursuit par quelques sessions pratiques avec la Vita Per Te soit dans leurs locaux soit lors de session de dépistages « en brousse ». Pour conclure cette formation une journée de dépistage devrait être organisée au dispensaire Padre Pio en collaboration avec la Vita Per Te début décembre, afin de mettre en pratique les enseignements et de sensibiliser les populations locales à ce dépistage.

A terme le partenariat serait le suivant : le dépistage et les prélèvements seraient pratiqués le plus souvent possible au dispensaire (moyennant une participation la plus faible possible) et les analyses des prélèvements seraient faits à La Vita Per Te par des spécialistes. Nous espérons pouvoir ancrer ce partenariat avant notre départ en janvier, de façon à pérenniser le dépistage de ces cancers dont la détection précoce est capitale (surtout à Madagascar où les possibilités de soins avancés sont très réduites à ce jour).

Collaboration avec les étudiants parrainés

C’est un mois riche pour la collaboration avec les étudiants parrainés par AMM. En effet en plus du stage de Tinah, le dispensaire accueille pour 4 semaines Xavier, étudiant parrainé (Françoise Picot est sa marraine) en 5ème année de médecine à Fianarantsoa, et envoie trois binômes d’étudiants parrainés pour du porte à porte.

Xavier est un stagiaire extra ! Il a déjà de bonnes connaissances en médecine, il est très agréable, souriant et très dynamique. Depuis le début de son stage, il s’est intéressé à toutes les activités du dispensaire, les consultations avec le Dr Perry, la dentisterie parfois avec le Dr Léa, la prise de paramètres avec les sages-femmes. A plusieurs reprises il a pris la parole dans la salle d’attente pour délivrer des recommandations sur la santé prénatale et sur la vaccination.

Xavier sensibilise les patients de la salle d'attente

Ces petites « formations » font partie visiblement des actions recommandées par le gouvernement de la santé ; nous l’avons découvert grâce à Xavier, car ce n’étaient pas pratiquées jusqu’à présent au dispensaire, à notre désespoir d’ailleurs. Il a passé également beaucoup de temps à la pharmacie avec Fifie pour en comprendre le fonctionnement, il lui a transmis des petites formations complémentaires sur les médicaments, et ensemble ils ont amélioré le classement des médicaments. Ce dynamisme et cet investissement contrastent énormément avec le comportement du Dr Perry, et confèrent à nous donner un regard plus critique sur ce dernier, qui a bien du mal à assumer ses taches de directeur médical.

Les 3 binômes d’étudiants (un étudiant paramédical avec un étudiant en médecine) se sont proposés de consacrer bénévolement chacun une ou deux demi-journées pour aller dans les quartiers voisins et faire du porte à porte. Leurs missions sont multiples : communiquer sur les services proposés au dispensaire, faire de la sensibilisation à la santé (prise de tension artérielle, de fréquence cardiaque, auscultation, dépistage de la malnutrition), et enquêter afin de mieux comprendre les raisons de la faible fréquentation du dispensaire. Ils sont aidés dans leur tâche par Mme Berthine : c’est la soeur de M. Barijoana amputé d’une jambe (et parrainé par AMM). Elle s’est proposé de les accompagner bénévolement pour les guider dans les environs qu’elle connait bien. Nous espérons ainsi pouvoir augmenter la fréquentation du dispensaire et mieux comprendre les enjeux locaux.

Collaboration avec Biologie Sans Frontières

Nous avons également reçu le Dr Jean-Louis Didier, envoyé par Biologie Sans Frontière (BSF) et la Fondation Mérieux.

Suite à une demande de dotation en matériel de laboratoire initiée en 2018 et finalisée en 2019, il est venu « auditer » le petit laboratoire du dispensaire. La rencontre a été intéressante car riche d’échanges, cet homme ayant une bonne connaissance du pays et fréquentant le milieu médical malgache depuis une dizaine d’années. Notre rencontre a été l’occasion d’aller bien plus loin dans l’analyse du dispensaire que le simple audit de laboratoire. Nous n’avons pas à ce jour les conclusions officielles mais aux vues de la fréquentation réduite du dispensaire et du faible nombre d’analyses réalisées à ce jour, elles semblent s’orienter vers la dotation d’un nouveau microscope uniquement.

Le Dr Didier recommande en outre de devenir centre de prélèvements et d’organiser la sous-traitance des analyses auprès du Centre de Santé Diocésain (CDS) dont le laboratoire fonctionne déjà bien. Il pense que la réalisation des prélèvements localement pourrait augmenter la fréquentation et par la suite justifier la dotation en automates selon l’évolution.

Le problème de l'adduction d'eau à Antamponjina

Nouveau sujet ce mois : le problème de l’adduction d’eau à Antamponjina. Le quartier dispose d’un réseau propre créé en 2008, en complément du réseau de la JIRAMA (entreprise nationale). Il est actuellement insuffisant pour couvrir correctement les besoins, notamment en saison sèche. Les raisons sont multiples : accroissement de la population, vieillissement du réseau, concurrence avec une autre commune sur la source…
AMM conjointement avec ESD (Eau Service Developpement) souhaite étudier la possibilité de rénover et d’améliorer ce réseau. Philippe a donc rencontré M. Bien Aimé, président de l’association villageoise en charge de ce réseau d’eau. Un état des lieux et une pré-étude de faisabilité ont été organisés sur le terrain avec Liva (entrepreneur partenaire d’AMM), M. Bien Aimé et Philippe ; un après-midi sur le terrain nous a permis de bien nous rendre compte de la situation, des limites actuelles et des solutions potentielles.
L’avant-projet va maintenant être présenté par Claude Metzger aux partenaires français et pourrait se concrétiser en 2020 s’il est validé. Cela permettrait d’améliorer significativement l’accès à l’eau pour la population du quartier, et d’assurer un approvisionnement continu en eau du dispensaire sans dépendre de la JIRAMA

Vacances de Toussaint

Au milieu de tout cela le quotidien se poursuit avec la gestion au jour le jour, les parrainages chirurgicaux, plusieurs en attente depuis quelques temps ont été concrétisés.

Notre quotidien était bien enrichi de la présence de Nicolas et Amélie lors des vacances scolaires de la Toussaint. Pour se changer les idées et se retrouver en famille, nous sommes partis 3 jours découvrir Ambalavao (fabrication historique du papier antemoro, sériciculture, et jakaranda en fleurs) et le massif du Tsaranoro (magnifiques paysages de falaises et maki catta). Nous avons profité du 1° novembre férié pour aller visiter Sambavahy, son lac, sa plantation, ses usines de thé…

Jakaranda en fleur à Ambalavao

Makis, emblème de Madagascar

Usine de thé de Sahambavy

330 hectares de plantation de thé à Sahambavy

Philippe et Anne Rey-herme

Email Philippe : p.rey-herme@laposte.net
Email Anne : a.bandin@laposte.net